獨山縣新農(nóng)合醫(yī)療政策
一、新農(nóng)合醫(yī)療政策
醫(yī)療費用補償報銷政策：
2015年5月1日起，我縣統(tǒng)一執(zhí)行全州統(tǒng)籌補償方案，每個參合患者一般門診補償和普通疾病住院年累計最高補償支付限額為20萬元
（一）門診部分：門診醫(yī)藥費報銷比例如下：
1.門診補償：醫(yī)療機構(gòu)村、鎮(zhèn)及政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)、州級定點醫(yī)療機構(gòu)、州外公立定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例分別為：60%
、 50% 、40%
、30%。
注：縣域內(nèi)未實施基本藥物零差率銷售的民營定點醫(yī)院，按縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例執(zhí)行。
2.特殊病種（含慢性病）門診補償：參合農(nóng)民持二級以上醫(yī)療機構(gòu)慢性病疾病證明在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，與本疾病相關(guān)的醫(yī)藥費用按75%的比例報銷，年度補償封頂線為20000元/人/年。
特殊病（含慢性病）病種范圍：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期），心臟病并發(fā)心功能不全，腦血管病后遺癥（有嚴重功能障礙），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能不全，腎功能衰竭，惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，癲癇，精神類疾病，活動性結(jié)核，腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，慢性阻塞性肺氣腫，慢性支氣管炎伴肺氣腫，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，甲亢，甲狀腺功能減退，肝豆狀核變性，帕金森氏病，重癥肌無力，器官移植抗排治療，冠心病，肺心病，糖尿病，慢性胃炎，白癜風(fēng)，痛風(fēng)，慢性骨髓炎，支氣管哮喘，椎間盤突出，血友病，地中海貧血40類疾病。
（二）住院統(tǒng)籌補償：
1、一般性疾病住院實行分級分段補償，補償報銷比例如下表：
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一般性疾病住院補償 |
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醫(yī)療機構(gòu) 符合報銷 范圍的醫(yī)療 費用 |
州內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府舉辦的社區(qū)服務(wù)中心 |
州內(nèi)縣級醫(yī)院、縣轄區(qū)內(nèi)婦幼、計生服務(wù)機構(gòu) |
州內(nèi)
州級醫(yī)院 |
省級定點醫(yī)療機構(gòu)、省外三級醫(yī)院（經(jīng)轉(zhuǎn)診） |
州外 非轉(zhuǎn)診 |
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起付線（元） |
0 |
0 |
0 |
1500 |
1500 |
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0－2000元（含） |
60% |
50% |
40% |
50% |
30% |
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0－2000元（含） |
85% |
75% |
65% |
50% |
30% |
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0－2000元（含） |
85% |
80% |
70% |
60% |
30% |
注：縣域內(nèi)未實施基本藥物零差率銷售的定點民營醫(yī)院，按縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例執(zhí)行。
2.參合孕產(chǎn)婦住院分娩補償：參合孕產(chǎn)婦在本縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，實行單病種定額限價，其醫(yī)藥費在扣除相應(yīng)項目補助后，剩余部分由新農(nóng)合基金按100%的比例給予補償。
3.持有獨生子女證明和二女結(jié)扎證明的參合農(nóng)民、90歲以上的參合老年人，住院醫(yī)藥費用提高10個百分點予以補償。
4.重大疾病補償政策：保障范圍內(nèi)疾病在公立定點醫(yī)院住院治療，醫(yī)藥費用按80%的比例報銷。
重大疾病病種：
1-18歲兒童先天性心臟病、1-18歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、終末期腎病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、原發(fā)性肝癌、鼻咽癌、淋巴癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌、卵巢癌、膽囊癌、非何杰金淋巴癌、子宮內(nèi)膜癌、骨癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、前列腺癌、睪丸、附睪癌、喉癌、陰莖癌、皮膚癌、膽管癌）及再生障礙性貧血、先天性腦垂體功能異常、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童尿道下裂、終末期腎病門診透析等。
外出務(wù)工參合患者異地就診醫(yī)療費用報銷流程：參合人員外出務(wù)工異地就診的，只要在國家公立醫(yī)院就診并且病歷資料齊全，即可到縣合醫(yī)辦服務(wù)窗口辦理補償報銷。異地就診所需的病歷資料為：1.門診：費用發(fā)票（原件）和疾病證明書。2.住院：住院發(fā)票（原件）；出院記錄（小結(jié)）或疾病證明；費用清單（復(fù)印件需加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章）及持戶口薄（或身份證）、合醫(yī)卡（外傷等特殊病種需鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦出具相關(guān)證明）；獨山縣農(nóng)商行存折及開戶人身份證。
外出務(wù)工人員異地就診醫(yī)藥費用報銷時限原則上為當年12月31日前，如次年繼續(xù)參加新農(nóng)合的，在外就醫(yī)的醫(yī)藥費用報銷時限可延長至次年2月的最后一個工作日。
參合農(nóng)民在州外鎮(zhèn)級以上公立醫(yī)療機構(gòu)就診的門診核準費用，按30%的比例報銷。參合患者在州外務(wù)工地住院，辦理務(wù)工異地就醫(yī)備案手續(xù)的，報銷比例參照省內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)比例執(zhí)行，未辦理務(wù)工異地就醫(yī)備案手續(xù)的按照州外非轉(zhuǎn)診報銷比例執(zhí)行（即起付線為1500元，超出部分核準費用按30%比例減免）。
在縣境內(nèi)上長期居住的參合患者，需轉(zhuǎn)到省級或省外三級以上公立醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)院前須提供州內(nèi)二級以上定點公立醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，到縣合醫(yī)辦務(wù)備案后方能按比例報銷。
獨山縣人力資源和社會保障局
2015年11月23日
